Interações medicamentosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Interacciones farmacológicas durante el postoperatorio de cirugía cardíaca / Drug interactions in postoperative care after heart surgery

Objetivo: verificar as interações medicamentosas potencialmente teóricas (IMPT) com suas respectivas repercussões clínicas e correlacioná-las ao perfil clínico-medicamentoso a partir de prescrições em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Materiais e métodos: estudo descritivo, transversal, retrospectivo, com amostra de 133 prescrições de pacientes internados em um hospital estadual do Rio de Janeiro, Brasil, entre março e agosto de 2018. Para a avaliação das interações, utilizou-se do software Micromedex Solutions®, seguido da estatística descritiva e inferencial dos dados pelo software Epi Info 7®. Resultados: foram prescritas 2.062 doses, identificadas 96 IMPT, das quais 66 foram classificadas como graves e 30, moderadas. A IMPT de maior prevalência foi Bromoprida/Tramal® por via intravenosa (n=26), seguida de AAS/Clopidogrel (n=21) por via oral. Evidenciou-se associação entre as variáveis interação medicamentosa-polifarmácia (χ² = 98.853,p = 0,0000001) e interação medicamentosa-comorbidade (χ²= 4.246, p = 0,23609658). Conclusões: houve alta prevalência de IMPT no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A verificação precoce das prescrições possibilita a rastreabilidade e adoção de medidas mitigatórias de erros no uso de medicamento, o que contribui para a segurança do paciente e para a qualidade da assistência.

Objetivo: verificar las interacciones farmacológicas potencialmente teóricas (IFPT), con sus respectivas repercusiones clínicas, y correlacionarlas con el perfil clínico-farmacológico a partir de las prescripciones en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Materiales y métodos: estudio descriptivo, transversal y retrospectivo con una muestra de 133 prescripciones de pacientes hospitalizados en un centro de salud estatal de Río de Janeiro, Brasil, entre marzo y agosto de 2018. Para evaluar las interacciones se utilizó el Software Micromedex Solutions®, junto con la aplicación de estadística descriptiva e inferencial para los datos recopilados, empleando el Software Epi Info 7®. Resultados: se prescribieron 2.062 dosis y se identificaron 96 IFPT, de las cuales 66 fueron clasificadas como graves y 30 como moderadas. La IFPT más prevalente fue Bromoprida/Tramal® por vía intravenosa (n = 26), seguida de AAS/Clopidogrel (n = 21) por vía oral. Se identificó una asociación entre las variables interacciones farmacológicas-polifarmacia (χ² = 98,853, p = 0,0000001) e interacciones farmacológicas-comorbilidades (χ² = 4.246, p = 0,23609658). Conclusiones: se registró una alta prevalencia de IFPT en el postoperatorio de cirugía cardíaca. La verificación temprana de prescripciones permite detectar y adoptar medidas de mitigación de errores de medicación, contribuyendo a la seguridad del paciente y la calidad de la atención.

Objective: To verify potentially theoretical drug interactions (PTDI), including their clinical repercussions, and correlate them to the clinical-pharmacological profile of medical prescriptions in the postoperative period of cardiac surgery. Methodology: Prescriptive, cross-sectional, and retrospective study with a sample of 133 drug prescriptions of hospitalized patients in a Rio de Janeiro state hospital in Brazil, between March and August 2018. To assess the interactions, the Micromedex Solutions® Software was used, followed by the descriptive and inferential statistics of the data by the Epi Info 7® Software. Results: A total of 2,062 doses were prescribed, identifying 96 PTDI, of which 66 were classified as severe and 30 as moderate. The most prevalent PTDI was Bromopride/Tramal® intravenously (n = 26), followed by ASA/Clopidogrel (n = 21) orally. There was an association between the variables drug interaction-polypharmacy (χ² = 98,853, p = 0.0000001) and drug interaction-comorbidities (χ² = 4,246, p = 0.23609658). Conclusions: A high prevalence of PTDI during the postoperative period of cardiac surgery was reported. The early verification of prescriptions makes it possible to detect and adopt mitigation measures in response to medication errors, thus contributing to patient safety and higher quality in the care provided.

Potential drug-food interactions in patients hospitalized in the Cardiology Unit / Potenciais interações fármaco-alimento em pacientes internados no Setor de Cardiologia

ABSTRACT Objective To analyze potential Drug-Food Interactions identified in prescriptions of patients admitted to the Cardiology Unit of a university hospital. Methods This is a descriptive, cross-sectional quantitative study carried out in the Cardiology Unit of a university hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Data collection took place in archived medical records of hospitalized patients between August and September, 2016. Results In each prescription, there were on average 7.5 drugs mentioned (Standard Deviation of 2.1). Most were tablets (93%) and antihypertensive drugs (40%). Two hundred and fifty two potential Drug-Food Interactions were identified. Acetylsalicylic acid and omeprazole were the most potentially interactive drugs. Conclusion Drug-Food Interactions occur with commonly used drugs, for example omeprazole and acetylsalicylic acid. However, health teams do not know or identify a substantial part of interactions. This factor leads to an exposure to risks related to changes in drug response and patient safety.

RESUMO Objetivo Analisar as potenciais interações fármaco-alimento identificadas a partir das prescrições medicamentosas de pacientes internados no Serviço de Cardiologia de um Hospital Universitário. Métodos Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado em uma unidade de internação cardiológica de um Hospital Universitário localizado no município do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu em prontuários arquivados de pacientes internados entre agosto e setembro de 2016. Resultados Em cada prescrição haviam em média 7,5 medicamentos, desvio padrão de 2,1, sendo a maioria comprimidos (93%) e da classe dos anti-hipertensivos (40%). Identificou-se 252 potenciais interações fármaco-alimento, sendo o ácido acetilsalicílico e omeprazol os medicamentos de maior potencialidade de interação. Conclusão As interações fármaco-alimento ocorrem com medicamentos comumente utilizados, a exemplo do omeprazol e ácido acetilsalicílico. No entanto, parte substancial das interações não são conhecidas ou identificadas pela equipe de saúde, colaborando para exposições aos riscos de alterações na resposta medicamentosa e na segurança do paciente.

Incompatibilidade medicamentosa em terapia intensiva: revisão sobre as implicações para a prática de enfermagem / Drug incompatibility in the ICU: review of implications in nursing practice

Revisão integrativa de literatura realizada em sete bases de dados, com objetivo de analisar a produção científica sobre as potenciais incompatibilidades medicamentosas em terapia intensiva e mapear os medicamentos incompatíveis de maior prevalência descritos na literatura. Os filtros aplicados foram: artigos disponíveis na íntegra, publicações do período de 2009 a 2016 nos idiomas português, inglês e/ou espanhol, totalizando 11 artigos ao término da seleção. A partir da revisão, observou-se que os medicamentos fenitoína e pantoprazol são os principais responsáveis pelas incompatibilidades medicamentosas nas unidades de terapia intensiva. O bloqueio das incompatibilidades pode ser realizado por meio de medidas simples implementadas rotineiramente pela enfermagem, tais como o aprazamento de medicamentos otimizado, a administração em vias venosas separadas de medicamentos sabidamente incompatíveis, a padronização da forma de diluição e administração de medicamentos, focando, principalmente, nos medicamentos incompatíveis de maior prevalência encontrados no estudo.

This is an integrative review of the literature performed in seven databases, with the aim of analyzing the scientific production on potential drug incompatibilities in ICUs, and mapping the most prevalent incompatible drugs described in the literature. The filters applied were: articles available in full, and publications from 2009 to 2016 in Portuguese, English, and/or Spanish, totaling 11 articles at the end of the selection. From the review, it was observed that the medicines phenytoin and pantoprazole are the main drugs responsible for drug incompatibilities in intensive care units. Blocking of incompatibilities can be achieved through simple measures routinely implemented by the nursing team, such as optimization of drug scheduling, administration of drugs known to be incompatible in separate venous routes, and standardization of drug dilution and administration, focusing mainly on the most prevalent incompatible drugs found in the study.

Potential intravenous drug interactions in intensive care.

OBJECTIVE: To analyze potential intravenous drug interactions, and their level of severity associated with the administration of these drugs based on the prescriptions of an intensive care unit. METHOD: Quantitative study, with aretrospective exploratory design, and descriptive statistical analysis of the ICU prescriptions of a teaching hospital from March to June 2014. RESULTS: The sample consisted of 319 prescriptions and subsamples of 50 prescriptions. The mean number of drugs per patient was 9.3 records, and a higher probability of drug interaction inherent to polypharmacy was evidenced. The study identified severe drug interactions, such as concomitant administration of Tramadol with selective serotonin reuptake inhibitor drugs (e.g., Metoclopramide and Fluconazole), increasing the risk of seizures due to their epileptogenic actions, as well as the simultaneous use of Ranitidine-Fentanyl®, which can lead to respiratory depression. CONCLUSION: A previous mapping of prescriptions enables the characterization of the drug therapy, contributing to prevent potential drug interactions and their clinical consequences. OBJETIVO: Analisar as potenciais interações medicamentosas intravenosas e seu grau de severidade associadas à administração desses medicamentos a partir das prescrições do Centro de Terapia Intensiva. MÉTODO: Estudo quantitativo, tipologia retrospectiva exploratória, com análise estatística descritiva das prescrições medicamentosas do Centro de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário, no período de março-junho/2014. RESULTADOS: A amostra foi composta de 319 prescrições e subamostras de 50 prescrições. Constatou-se que a média de medicamentos por paciente foi de 9,3 registros, e evidenciou-se maior probabilidade para ocorrência de interação medicamentosa inerente à polifarmácia. O estudo identificou interações medicamentosas graves, como a administração concomitante de Tramadol com medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, (exemplo: Metoclopramida e Fluconazol), aumentando o risco de convulsões devido às suas ações epileptogênicas, além do uso simultâneo de Ranitidina-Fentanil®, que pode ocasionar depressão respiratória. CONCLUSÃO: O mapeamento prévio das prescrições possibilita a caracterização da terapêutica medicamentosa, contribuindo para obstar as potenciais interações medicamentosas e suas consequências clínicas.

Potential intravenous drug interactions in intensive care / Potenciales interacciones de fármacos intravenosos en cuidados intensivos / Potenciais interações de medicamentos intravenosos em terapia intensiva

Abstract OBJECTIVE To analyze potential intravenous drug interactions, and their level of severity associated with the administration of these drugs based on the prescriptions of an intensive care unit. METHOD Quantitative study, with aretrospective exploratory design, and descriptive statistical analysis of the ICU prescriptions of a teaching hospital from March to June 2014. RESULTS The sample consisted of 319 prescriptions and subsamples of 50 prescriptions. The mean number of drugs per patient was 9.3 records, and a higher probability of drug interaction inherent to polypharmacy was evidenced. The study identified severe drug interactions, such as concomitant administration of Tramadol with selective serotonin reuptake inhibitor drugs (e.g., Metoclopramide and Fluconazole), increasing the risk of seizures due to their epileptogenic actions, as well as the simultaneous use of Ranitidine-Fentanyl®, which can lead to respiratory depression. CONCLUSION A previous mapping of prescriptions enables the characterization of the drug therapy, contributing to prevent potential drug interactions and their clinical consequences.

Resumen OBJETIVO Analizar las potenciales interacciones medicamentosas intravenosas y su grado de severidad asociadas con la administración de esos fármacos mediante las prescripciones del Centro de Cuidados Intensivos. MÉTODO Estudio cuantitativo, tipología retrospectiva exploratoria, con análisis estadístico descriptivo de las prescripciones medicamentosas delCentro de Cuidados Intensivos de un Hospital Universitario en el período de marzo-junio/2014. RESULTADOS La muestra estuvo compuesta de 319 prescripciones y submuestras de 50 prescripciones. Se constató que el promedio de fármacos por paciente fue de 9,3 registros y se evidenció mayor probabilidad para ocurrencia de interacción medicamentosa inherente a la polifarmacia. El estudio identificó interacciones medicamentosas severas, como la administración concomitante de Tramadol con fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo: Metoclopramida y Fluconazol), aumentando el riesgo de convulsiones en virtud de sus acciones epileptogénicas, además del empleo simultáneo de Ranitidina-Fentanil®, lo que puede ocasionar depresión respiratoria. CONCLUSIÓN El mapeo previo de las prescripciones posibilita la caracterización de la terapéutica medicamentosa, contribuyendo a impedir las potenciales interacciones medicamentosas y sus consecuencias clínicas.

Resumo OBJETIVO Analisar as potenciais interações medicamentosas intravenosas e seu grau de severidade associadas à administração desses medicamentos a partir das prescrições do Centro de Terapia Intensiva. MÉTODO Estudo quantitativo, tipologia retrospectiva exploratória, com análise estatística descritiva das prescrições medicamentosas do Centro de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário, no período de março-junho/2014. RESULTADOS A amostra foi composta de 319 prescrições e subamostras de 50 prescrições. Constatou-se que a média de medicamentos por paciente foi de 9,3 registros, e evidenciou-se maior probabilidade para ocorrência de interação medicamentosa inerente à polifarmácia. O estudo identificou interações medicamentosas graves, como a administração concomitante de Tramadol com medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, (exemplo: Metoclopramida e Fluconazol), aumentando o risco de convulsões devido às suas ações epileptogênicas, além do uso simultâneo de Ranitidina-Fentanil®, que pode ocasionar depressão respiratória. CONCLUSÃO O mapeamento prévio das prescrições possibilita a caracterização da terapêutica medicamentosa, contribuindo para obstar as potenciais interações medicamentosas e suas consequências clínicas.

Interações medicamentosas em pós-operatório de cirurgia cardíaca: contribuições para segurança no cuidado em saúde / Drug interactions at postoperative of cardiac surgery: contributions to security in health care

Introdução: interação medicamentosa é caracterizada pela alteração da ação de um medicamento, causada pela administração concomitante ou anterior de outro, podendo potencializar ou diminuir a resposta terapêutica esperada. Esta interação pode causar dano ao paciente, por isso deve ser prevenida, caso contrário, o profissional de saúde deve conhecer as possíveis repercussões clínicas decorrentes destas interações. Objeto: potenciais interações medicamentosas e suas respectivas repercussões clínicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Objetivos: mapear as potenciais interações a partir dos medicamentos identificados nas prescrições; descrever as principais repercussões clínicas provenientes das interações medicamentosas mapeadas; analisar as variáveis relacionadas ao perfil do paciente e medicamentos com a ocorrência das potenciais interações medicamentosas; discutir medidas de segurança e mitigação das interações medicamentosas e suas repercussões clínicas alinhadas as boas práticas para um cuidado seguro. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo- exploratório, com tipologia retrospectiva e delineamento transversal, mediado pela análise documental. O cenário foi uma unidade pós-operatório de cirurgia cardíaca de um hospital da rede estadual, situado no município do Rio de Janeiro. Amostra: 133 prontuários e prescrições de pacientes internados entre março e agosto de 2016, sendo sempre a prescrição do primeiro dia de internação. Critérios de inclusão: prescrições de pacientes adultos, internados no período de março-agosto de 2016. Critérios de exclusão: prescrições medicamentosas ilegíveis, sem o nome completo do paciente, data e/ou sem registro do profissional médico. Ferramentas utilizadas: para a compilação dos dados e análise estatística descritiva foi utilizado o Software Microsoft® Excel®, para análise das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas o Software Micromedex® Solutions e para a análise das variáveis associadas à interação medicamentosa o Software Epi Info 7.O estudo atende a Resolução 466/12 e ao código de ética de enfermagem, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis sobe o parecer 1.547.601 de 17 de maio de 2016, CAAE: 54163416.9.0000.5238 e do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro sobe o parecer: 1.609.808 de 28 de junho de 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265. Resultados/Discussão: dos 133 prontuários/prescrições, constatou-se que 60% dos pacientes são idosos, com tempo de internação igual a 15,3 ±10,8 dias. O diagnóstico de internação mais prevalente foi o pós- operatório de Revascularização do Miocárdio (n=56), e a comorbidade associada com maior frequência foi a hipertensão arterial sistêmica (n=107). Foram prescritas 2062 doses, derivadas de 85 tipos de medicamentos, 25 classes medicamentosas e média de 7,2 ±2,5 medicamentos prescritos por paciente, o que configura a polifarmácia. O medicamento com maior prevalência é a Dipirona (n=271) e a classe dos analgésicos (n=361), o que evidência uma característica do setor do pós-operatório, que é o alívio da dor. Foram identificadas três vias de administração, são elas: via intravenosa (n=1316), via oral (n=578) e subcutânea (n=168). O horário com mais doses aprazadas foi o das 6h (n=446). Foram identificadas 96 potenciais interações medicamentosas, 48 por via intravenosa, 48 por via oral e nenhuma por via subcutânea. Estas interações estavam presentes em 51 prescrições. 66 classificadas como graves e 30 moderadas. O horário das 6h apresentou 32 potenciais interações. O par de interação com maior prevalência foi Bromoprida/Tramal® por via intravenosa (n=26), uma interação grave, sendo a sua principal repercussão clínica a potencialização do efeito sedativo do paciente, essa repercussão é decorrente da associação entre a Bromoprida e um analgésico do tipo opioide, neste caso o Tramal®. Visto que o nível de documentação desta interação é razoável, confirma o fato de existirem poucos estudos experimentas e de evidência forte. AAS/Clopidogrel (n=21) por via oral, interação grave e o risco de sangramento é sua principal repercussão clínica. Após a realização do teste χ2 de associação, foi confirmada que a polifarmácia está associada a ocorrência das potenciais interações medicamentosas, onde o p valor foi igual a 0,0000001. Dado ratificador que a polifarmácia. Conclusão: Concluímos que o mapeamento prévio das prescrições possibilita a caracterização da terapêutica medicamentosa, corroborando para conhecimento das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas. Portanto, quando uma interação medicamentosa ocorre, ter este conhecimento auxilia na identificação e intervenção, minimizando o dano ao paciente, contribuindo para qualidade da assistência e para segurança do paciente.

Introduction: drug interactions is characterized by the change in action of a drug, caused of concomitant or previous administration of another, increasing or decreasing the expected therapeutic response. These interactions can be harmful to the patient, so it must be prevented, otherwise, the health professional must know the potential clinical repercussions of these interactions. Object: potential drugs interactions and the respective clinical repercussions in postoperative of cardiac surgery. Objectives: mapping of potential interactions from drugs identified in prescriptions; describe the main clinical repercussions from the drug interactions mapped; analyze the variables related to the patient's profile and drugs by the occurrence of potential drug interactions; discuss security measures and mitigation of drug interactions and the clinical repercussions for a health care. Methodology: quantitative, descriptive and exploratory study, with retrospective typology and transversal, mediated by documentary analysis. The scenario was a postoperative cardiac surgery unit in a public hospital of Rio de Janeiro. Sample: 133 medical records and prescriptions of patients admitted between March and August 2016, always the first day of hospitalization prescription. Inclusion requires: adult patient prescriptions admitted between march and august 2016. Exclusion requires: unreadable drug prescriptions, without patient's full name, date or the registration of medical professional. Tools used: for the data compilation and descriptive statistical analysis was used the software Microsoft Excel, for the potential drug interactions and clinical repercussions analysis the software Micromedex Solutions, and the analysis of variables associated with drug interaction the software Epi Info 7. This study complies the Resolução 466/12 and the code of nursing ethics, approved by the Research Ethics Committee of Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis under advice 1.547.601 of May 17th, 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265.Result/Discussion: of 133 medical records/prescription, verified that 60% of patients are elderly people, hospitalized for 15,3 ± 10,8 days. The most prevalent hospitalization diagnosis was postoperative of myocardial revascularization (n=56), and the comorbidity associated with higher frequency was systemic arterial hypertension (n=107). Were prescribed 2062 doses, derived from 85 types of drug, 25 classes of drugs and average 7,2 ±2,5 drugs prescribed for each patient, which constitutes polypharmacy. The most prevalent drug is Dipirona (n=271) and the analgesic classes (n=361), wich shows a characteristic of postoperative. Three administration routes were identified: intravenous (n=1316), oral (n=578) and subcutaneous (n=168). The schedule with more doses was at 6 a.m. (n=446). Were identified 96 potential drug interaction: 48 intravenous, 48oral and none subcutaneous. These interactions were present at 51 prescription. 66 classified as severe and 30 as moderate. In schedule at 6 a.m. was identified 32 potential interactions. The interaction pair with higher prevalence was Bromoprida/Tramal by intravenous (n=26), severe interaction, as main clinical repercussion the increase of sedative effect on patient, this repercussion is due to the combination between Bromoprida and any opioid analgesic, in that case Tramal. Since the level of documentation of this interaction is reasonable, confirms that there are few experimental studies and of strong evidence. AAS/Clopidogrel (n=21) by oral, severe interaction risk of bleeding is the main clinical repercussion. After the test χ2 of combination, confirmed that polypharmacy is associated with the occurrance of potential drug interactions, the p value is 0,0000001. Conclusion: we conclude that the previous mapping of the prescriptions allows the characterization of drug therapeutic, corroborating to the knowledge of potential drug interactions and their clinical repercussions. Therefore, when a drug interaction occurs, this knowledge assists in identifying and intervening, minimizing patient harm, contributing to the quality of care and patient safety.

Melhores práticas aplicadas à segurança do paciente na administração de medicamentos / Best practices applied to patient safety in the administration of medicines / Mejores prácticas aplicadas a la seguridad del paciente en la administración de medicamentos

Objetivos: identificar como processa a administração de medicamentos pela equipe de enfermagem nasunidades de internação hospitalar de baixa e média complexidade, analisar a prática de administração demedicamentos pela equipe de enfermagem a luz das melhores práticas voltadas para segurança do paciente eelaborar protocolos direcionados a prática de administração de medicamentos como subsídio as equipes deenfermagem. Método: pesquisa translacional, de abordagem quantitativa, tipologia descritiva e exploratóriasubsidiada pela prática baseada em evidência, tendo como cenário um Hospital Universitário do Rio deJaneiro/RJ, Brasil e como participantes os profissionais de enfermagem. Os dados serão produzidos por meiode observação não participante juntamente com entrevista semiestruturada. Resultados esperados: que aotimização do processo de trabalho na administração medicamentosa mediada por instrumentos norteadorese atualizados incorpore recomendações qualificadas e apropriadas à realidade investigada, e garantaessencialmente que os preceitos voltados para segurança do paciente sejam implementados e validados.(AU)

Objectives: to identify how the nursing team handles medication administration in low and medium complexity hospital admission units, to analyze the practice of medication administration by the nursing team in light of the best practices focused on patient's safety and to develop protocols directed to practice of medication administration as a subsidy to nursing teams. Method: translational research, quantitative approach, descriptive and exploratory typology subsidized by practice based on evidence, based on a University Hospital of Rio de Janeiro/RJ, Brazil and as participants the nursing professionals. The data will be produced through non-participant observation along with semi-structured interview. Expected results: the optimization of the work process in drug administration mediated by guiding and updated instruments incorporates qualified recommendations appropriate to the reality investigated, and essentially guarantees that the precepts aimed at patient safety are implemented and validated.(AU)

Objetivos: identificar como procesa la administración de medicamentos por parte del personal de enfermería en unidades de hospitalización de complejidad baja y mediana, analizar la práctica de la administración de medicamentos por parte del personal de enfermería a la luz de las mejores prácticas relativas a la seguridad del paciente y desarrollar protocolos específicos a la práctica de la administración de medicamentos como apoyo para el personal de enfermería. Método: una investigación traslacional, de enfoque cuantitativo, de tipología descriptiva y exploratoria subvencionada por la práctica basada en la evidencia, en el contexto de un hospital universitario de Río de Janeiro/RJ, Brasil, y como participantes los profesionales de enfermería. Los datos se produjeron a través de la observación no participante con la entrevista semi-estructurada. Resultados esperados: que la optimización del proceso de trabajo en la administración del fármaco mediada guía e instrumentos actualizados incorpore las recomendaciones cualificadas y adecuadas a la realidad investigada y garantiza esencialmente que los preceptos centrados en la seguridad del paciente sean implementados y validados.(AU)